Cambiar el estilo de vida puede ayudar no solo a prevenir sino también a controlar la presión arterial alta.
No obstante, a veces, los cambios en el estilo de vida no son suficientes.
Contenido:
1) Cambiar el estilo de vida
2) Medicamentos
3) Hipertensión resistente
4) Hipertensión en personas mayores
5) Nota 1: Unidades de alcohol
6) Lecturas adicionales
A efectos del tratamiento y como guía general:
Se considera que la presión arterial alta es de 140/90 mm Hg o más (o 150/90 mm Hg o más si tiene más de 80 años) En estos casos es necesario el tratamiento.
La presión arterial es ideal cuando oscila entre los valores siguientes: i) la máxima entre 90 y 120 y ii) la mínima entre 60 y 80 mm Hg.
Las lecturas de presión arterial que oscilan entre una máxima de 120 a 140 y la mínima de 80 a 90 mm Hg, podría significar que está en riesgo de desarrollar presión arterial alta si no toma medidas para mantener su presión arterial bajo control.
1) Cambiar el estilo de vida
Ayuda a controlar y manejar la TA alta. (Las recomendaciones mencionadas abajo también son útiles para prevenir que aparezca la hipertensión primaria) Estos cambios incluyen:
1) Consumir una dieta saludable para el corazón con menos sal.
2) Hacer actividad física con regularidad. Estar activo y hacer ejercicio con regularidad reduce la presión arterial al mantener el corazón y los vasos sanguíneos en buenas condiciones. El ejercicio regular también puede contribuir a perder peso, lo que también ayuda a reducir la presión arterial. Los adultos deben realizar semanalmente al menos 150 minutos (2 horas y 30 minutos) de actividad aeróbica de intensidad moderada, como montar en bicicleta (puede ser estática) o caminar rápido. La actividad física puede incluir desde deportes hasta caminatas y jardinería.
3) Mantener un peso saludable o perder peso si tiene sobrepeso u obesidad. El sobrepeso obliga al corazón a trabajar más para bombear sangre por todo el cuerpo, lo que puede elevar la presión arterial. Si necesita perder algo de peso, vale la pena recordar que solo perder unos pocos kilos hará una gran diferencia en su presión arterial y su salud en general.
4) Limitar la cantidad de alcohol que bebe. Beber demasiado alcohol con regularidad puede, con el tiempo, elevar la presión arterial. Se aconseja a hombres y mujeres que no beban regularmente más de 14 unidades de alcohol por semana (Ver NOTA 1 al final). Distribuya su consumo de alcohol durante 3 días o más si bebe hasta 14 unidades por semana. El alcohol también es rico en calorías, lo que hace subir de peso y puede aumentar aún más la presión arterial.
5) Limitar o suprimir las bebidas con cafeína o similares. Si se es un gran fanático del café, el té u otras bebidas ricas en cafeína, como los refrescos de cola y algunas bebidas energéticas, considere reducirlas. Está bien beber té y café moderadamente (2 veces al día) como parte de una dieta equilibrada.
6) Fumar no causa directamente presión arterial alta, pero incrementa el riesgo de sufrir un ataque cardíaco y un derrame cerebral. Fumar, al igual que la presión arterial alta, determina que las arterias se estrechen.
7) En lo posible evitar el estrés crónico. Aprender a manejar el estrés y enfrentar los problemas puede mejorar su salud física y mental. Aprender técnicas de relajación, hablar con un terapeuta y encontrar un grupo de apoyo pueden ayudar.
8) Dormir un número adecuado de horas todas las noches.
Algunas veces los cambios en el estilo de vida no son suficientes. En este caso es necesario iniciar un tratamiento medicamentoso.
2) Medicamentos
En personas menores de 55 años, generalmente se les indica de inicio un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o un bloqueador del receptor de angiotensina-2 (BRA)
En personas de 55 años o más, o cualquier edad si es de origen africano o caribeño, generalmente se iniciará con un bloqueador de los canales de calcio.
Es posible que sea necesario tomar medicamentos para la presión arterial por el resto de su vida. Pero el médico podría reducir o suspender el tratamiento si la presión arterial se mantiene bajo control durante varios años.
El tipo y dosis de medicamento depende de las mediciones de presión arterial y de la salud en general. A menudo, dos o más medicamentos para la TA elevada funcionan mejor que uno solo. A veces, encontrar el medicamento o la combinación de medicamentos más eficaz es una cuestión de prueba y error.
Se debe lograr un “objetivo de tratamiento” de la presión arterial de menos de 130/80 mm Hg en:
· Un adulto sano de 65 años o más.
· Un adulto sano menor de 65 años con un 10% o más de riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años.
· Persona que tiene una enfermedad renal crónica, diabetes o enfermedad de las arterias coronarias.
El médico debe indicar al paciente cuál será su objetivo de tratamiento ya que el objetivo ideal del tratamiento de la TA puede variar según la edad y las condiciones de salud, especialmente en mayores de 65 años.
Los medicamentos que se usan para tratar la presión arterial alta incluyen:
1. Diuréticos. Ayudan a los riñones a eliminar el sodio y el agua del cuerpo. Estos medicamentos, junto con los bloqueadores de los canales de calcio son a menudo los primeros medicamentos que se intentan para tratar la hipertensión.
Existen diferentes clases de diuréticos, que incluyen tiazida, asa y ahorradores de potasio. Los diuréticos que se usan comúnmente para tratar la presión arterial incluyen clortalidona, hidroclorotiazida y otros.
Los posibles efectos secundarios incluyen mareos al ponerse de pie, aumento de la sed, necesidad de ir al baño con frecuencia y salpullido. Algunos también pueden ocasionar niveles bajos de potasio y sodio después de un uso prolongado.
2. Bloqueadores de los canales de calcio. Estos medicamentos, que incluyen amlodipina, felodipina y nifedipina, diltiazem y verapamilo, ayudan a relajar los músculos de los vasos sanguíneos. Algunos disminuyen la frecuencia cardíaca. Los bloqueadores de los canales de calcio pueden funcionar mejor para las personas mayores y las personas de ascendencia africana que los inhibidores de la ECA por sí solos.
Los posibles efectos secundarios incluyen dolores de cabeza, tobillos hinchados (edema) y estreñimiento.
No coma ni beba productos de toronja (pomelo) cuando esté tomando bloqueadores de los canales de calcio. La toronja aumenta los niveles sanguíneos de ciertos bloqueadores de los canales de calcio, que pueden ser peligrosos.
3. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Estos medicamentos, como enalapril, lisinopril, perindopril y ramipril, benazepril, captopril y otros, ayudan a relajar los vasos sanguíneos al bloquear la formación de una sustancia química natural que los estrecha. Los inhibidores IECA inhiben la enzima que actúa en la conversión de la angiotensina I en angiotensina II. Esta enzima tiene dos funciones principales en el organismo. Por un lado, se encarga de sintetizar la angiotensina II, un vasoconstrictor efectivo, Por el otro, cataliza la eliminación del mediador bradiquinina en productos inactivos.
El efecto secundario más común es una tos seca persistente que está relacionada con la dosis. Otros posibles efectos secundarios incluyen dolores de cabeza, mareos y sarpullido.
4. Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA). Estos medicamentos relajan los vasos sanguíneos al bloquear la acción, no la formación, de una sustancia química natural que estrecha los vasos sanguíneos. Incluyen candesartán, irbesartán, losartán, valsartán y olmesartán.
Los posibles efectos secundarios incluyen mareos, dolores de cabeza y síntomas parecidos a resfriado o gripe.
Medicamentos adicionales que a veces se usan para tratar la presión arterial alta
Si tiene problemas para alcanzar su objetivo de presión arterial con combinaciones de los medicamentos anteriores existen otros medicamentos que pueden ser usados como son: bloqueadores alfa, bloqueadores alfa-beta, bloqueadores beta, antagonistas de la aldosterona, Inhibidores de renina, vasodilatadores (hidralazina y minoxidil) y agentes de acción central (clonidina, guanfacina y metildopa).
3) Tratar la hipertensión resistente
Si la presión arterial permanece obstinadamente alta a pesar de tomar al menos tres tipos diferentes de medicamentos es posible que tenga hipertensión resistente.
También se considera que tiene hipertensión resistente si ha controlado la presión arterial alta, pero está tomando cuatro tipos diferentes de medicamentos al mismo tiempo para lograr ese control.
En estos casos hay que investigar la posibilidad de una causa secundaria de la presión arterial alta.
Tener hipertensión resistente no significa que la presión arterial nunca disminuirá. Se puede crear un plan de tratamiento más eficaz para alcanzar la presión arterial objetivo.
El tratamiento de la hipertensión resistente puede implicar muchos pasos, que incluyen:
· Cambiar los medicamentos para la presión arterial alta para determinar qué combinaciones y dosis funcionan mejor
· Revisar todos los medicamentos que toma, incluidos los que toma para otras afecciones o los que compra sin receta.
· Controlar su presión arterial en casa para ver si ir al médico hace que su presión arterial aumente (hipertensión de bata blanca)
· Realizar cambios en el estilo de vida, como llevar una dieta saludable con menos sal, mantener un peso saludable y limitar el consumo de alcohol.
4) Hipertensión arterial en personas mayores.
La lectura de presión arterial objetivo para las personas mayores de 80 años es inferior a 150/90 mm Hg cuando se mide en la clínica y por debajo de 145/85 mm Hg para las lecturas en el hogar.
Si bien existen beneficios definidos de tomar medicamentos para reducir la presión arterial en menores de 80 años, es menos claro que sea útil en personas de más de 80 años.
Actualmente se cree que, si la persona llega a cumplir los 80 años tomando medicamentos para la presión arterial alta, es conveniente continuar con el tratamiento siempre y cuando aún lo esté ayudando y no cause efectos secundarios.
Si la presión arterial alta es diagnosticada a 80 años o más, el médico deberá valorar los factores de riesgo para la salud al decidir si debe darle o no tratamiento para la presión arterial alta.
5) NOTA 1 Unidades de alcohol
Se supone que debemos vigilar cuánto bebemos, pero ¿cuántos de nosotros sabemos realmente qué es una unidad de alcohol?
Con tantas bebidas diferentes y tamaños de vasos, desde chupitos hasta pintas, sin mencionar las botellas, es fácil confundirse acerca de cuántas unidades hay en nuestra bebida.
Las unidades son una forma sencilla de expresar la cantidad de alcohol puro en una bebida.
Una unidad equivale a 10 ml u 8 g de alcohol puro, que es aproximadamente la cantidad de alcohol que un adulto promedio puede procesar en una hora.
Esto significa que en una hora debería quedar, en teoría, poco o nada de alcohol en la sangre de un adulto, aunque esto variará de persona a persona.
La cantidad de unidades en una bebida se basa en el tamaño de la bebida, así como en su grado alcohólico.
Por ejemplo, una pinta de lager fuerte contiene 3 unidades de alcohol, mientras que el mismo volumen de lager de baja graduación tiene poco más de 2 unidades. (Pinta es una unidad de volumen inglesa en el sistema imperial usada también en los Estados Unidos. La versión imperial usada en el Reino Unido es de 20 onzas líquidas, y equivale a 588 ml, mientras que en los EE. UU. es de 16 onzas líquidas, y equivale a 473,17647 ml)
Para mantener bajos los riesgos para la salud derivados del alcohol puede seguir estas recomendaciones:
Para hombres y mujeres que no beban más de 14 unidades por semana de forma regular distribuya este consumo de alcohol durante 3 o más días.
Catorce unidades equivalen a 6 pintas de cerveza de concentración media o 10 vasos pequeños de vino de baja graduación.
Calculando unidades
El uso de unidades es una forma más sencilla de representar el contenido de alcohol de una bebida, que generalmente se expresa mediante la medida estándar de porcentaje de “alcohol por volumen” (APV).
Puede encontrar el APV en las etiquetas de las latas y botellas, generalmente escrito como "vol" o "volumen de alcohol"
Por ejemplo, el vino que dice "12% APV" o "12% volumen de alcohol" significa que el 12% del volumen de esa bebida es alcohol puro.
Puede calcular cuántas unidades hay en cualquier bebida multiplicando el volumen total de una bebida (en ml) por su APV (medido como porcentaje) y dividiendo el resultado por 1.000.
Concentración (APV) x volumen (ml) ÷ 1.000 = unidades de alcohol
Por ejemplo, para calcular la cantidad de unidades en una pinta (568 ml) de cerveza rubia fuerte (APV 5.2%):
5.2 (%) x 568 (ml) ÷ 1.000 = 2,95 unidades de alcohol
Bebidas y unidades
Una botella de 750ml de vino tinto, blanco o rosado (APV 13,5%) contiene 10 unidades.
Puede consultar la guía a continuación para averiguar cuántas unidades hay en su bebida favorita:
Tipo de bebida = unidades de alcohol
Un chupito de licor * (25ml, APV 40%) = 1 unidad
Vaso pequeño de vino tinto / blanco / rosado (125ml, APV 12%) = 1,5 unidades
Botella de lager / cerveza / sidra (330ml, APV 5%) = 1,7 unidades
Lata de lager / cerveza / sidra (440ml, APV 5,5%) = 2 unidades
Pinta de lager / cerveza / sidra de menor graduación (APV 3.6%) = 2 unidades
Copa estándar de vino tinto / blanco / rosado (175ml, APV 12%) = 2,1 unidades
Pinta de lager / cerveza / sidra de mayor concentración (APV 5,2%) = 3 unidades
Vaso grande de vino tinto / blanco / rosado (250ml, APV 12%) = 3 unidades
* Ginebra, ron, vodka, whisky, tequila, sambuca. Las medidas individuales grandes (35 ml) de bebidas espirituosas son 1,4 unidades.
6) Lecturas adicionales:
1) National Health Service (NHS) website for England (www.nhs.uk)
https://www.nhs.uk/conditions/high-blood-pressure-hypertension/
2) National Institutes of Health (NIH), U.S. Department of Health & Human Services.
National Heart, Lung, and Blood Home.
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/high-blood-pressure
3) Mayo Clinic Health System - Mayo Foundation for Medical Education and Research https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/high-blood-pressure/symptoms-causes/syc-20373410
4) American Heart Association - USA
https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure
5) Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española para la lucha contra la hipertensión arterial. 2020 International Society of Hypertension. Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension, Volume 75, Issue 6, June 2020;, Pages 1334-1357
https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026
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| Dibujo de Alex Armengol Febres |
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